Предложить проект

Уважаемый Соискатель!

С помощью данной заявки Вы можете подать свою идею в Общественный фонд "Апаке" на реализацию социального проекта! Перед тем, как подавать Заявку, просим ознакомиться с "Процедурой отбора и реализации социальных проектов" Ваше участие в Конкурсе означает, что Вы согласны с правилами и условиями Конкурса!

Также Вы можете скачать форму заявки и заполнить ее вручную и отправить на почту dobro@apake.kg

Полное имя

Укажите ваше полное имя (ФИО)

Дата рождения

Адрес проживания соискателя

Место вашего фактического проживания

Образование

Укажите Ваше образование (при наличии)

Уч заведение

Укажите название учебного заведения, вашу специальность (при наличии)

Место работы

Общие сведения о месте работы/вид деятельности, должность

Адрес электронной почты

Телефон

Контактный телефон (вотсап, при наличии)

Паспорт

Номер паспорта

Выдан

Орган, выдавший паспорт

Дата выдачи

Название проекта

Описание проекта

Укажите какой продукт/результат будет после реализации проекта

Устойчивость

Опишите как планируется поддерживать данный проект после окончания финансирования. Укажите какие ресурсы можно привлечь, кто может продолжить поддержку положительного социального эффекта от проекта после закрытия проекта.

Фото объекта (при наличии)

Точный адрес размещения объекта

Укажите точный адрес, где будет реализован проект

Длительность

Период реализации проекта

Стоимость

Запрашиваемое финансирование (сомов)

Что входит в стоимость проекта?

Что входит в указанную стоимость проекта

Охват

Укажите какой охват по количеству населения/жителей/пользователей, которые получат практическую пользу от реализации данного проекта?

Сколько лет проблеме

Почему не решается проблема?

Перечислите причины, которые мешают осуществить проект (кроме финансовой)

Интерес местных жителей/пользователей

Интерес местных властей

Готовы ли вы подписать договор о сотрудничестве и исполнять обязательства

Укажите вашу готовность быть Выгодоприобретателем, подписать соответствующий договор и исполнять договорные обязательства по реализации и отчетности о целевом использовании полученных средств

Укажите контакты другого ответственного

Кто из людей вашего сообщества (проектной группы) готов быть Выгодоприобретателем, подписать и исполнять договорные обязательства по реализации проекта

Софинансирование

Чем Вы или другие участники помогают в реализации проекта?

Откуда узнали о конкурсе

укажите источник

Соискатель со всей ответственностью заявляет, что все данные, указанные им в настоящей заявке и прилагаемых документах, являются точными и полными. Фонд информирует Соискателя о том, что сообщение ложной информации послужит причиной отказа в рассмотрении заявки и/или аннулированию проекта. С процедурой участия в конкурсе Соискатель ознакомлен и согласен с ними.

Соискатель выражает согласие на проведение дальнейшего анализа предложенной идеи/проекта. Соискатель не возражает против посещения представителей ОФ "Апаке" места реализации идеи/проекта и готов предоставить всю необходимую дополнительную информацию.

ОФ "Апаке" оставляет за собой право обращаться к любому лицу, известному или неизвестному Соискателю, включая право обращения за информацией о Соискателе, а также право предоставления информации в других источниках, которое, как полагает ОФ "Апаке", может оказать содействие в принятии решения относительно предоставления или не предоставления финансирования идеи/проекта Соискателю. ОФ «Апаке» гарантирует, что вся информация, предоставленная Соискателем, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу данной заявки.